A nem kívánt vércukorszint-csökkenés szervezetre gyakorolt hatásai
Az emelkedett vércukorszint mellett a nem kívánt vércukoresés (hipoglikémia) ismétlődése is lehet egészségkárosító hatású, sőt – amint arra az előzőekben már utaltunk -, az élettanit jelentősen meghaladó napszakos vércukor-ingadozás is károsíthatja a szöveteket, ha hosszabb időn keresztül fennáll. A cukorbetegséggel foglalkozó szakirodalom nem egységes az alacsony vércukorszint értékhatára (az ún. hipoglikémiás küszöbérték) tekintetében.
Ennek döntően az az oka, hogy a normálisnál (élettaninál) alacsonyabb vércukorszintre bekövetkező védekezési reakció – ami döntően a vércukorszintet emelő hatású hormonok fokozott termelődésén keresztül érvényesül (ún. ellenregulációs válasz) – másként érvényesül egészségesekben és másként cukorbetegekben.
Mi a normális vércukor-szint?
Egészségeseken a vércukorszint normális tartományát (éhgyomorra 4,5-5,5 mmol/1, étkezések után < 7,8 mmol/1) bonyolult hormonális szabályozórendszer biztosítja. Kórosan magas érték kialakulását a vércukorszintet csökkentő inzulin termelődése akadályozza meg, az élettaninál alacsonyabb szint létrejöttét ún. ellenregulációs hormonok (glukagon, adrenalin, növekedési hormon és kortizol )hormonok fokozott termelődése ellensúlyozza.
Hatásukra a májban tárolt keményítő cukorrá alakul, s a véráramba jutva megakadályozza a vércukorszint további csökkenését. Az ellenregulációs hormon-válasz fokozatosan alakul ki, minél nagyobb mértékű a vércukor csökkenése, annál több hormon kapcsolódik be a védekezésbe. Cukorbetegeken ez a szabályozás – a betegség két fő formájában, l-es, illetve 2-es típusú diabéteszben némileg eltérően – károsodhat, a részletek tárgyalása meghaladja munkánk terjedelmi lehetőségeit. Hosszabb időn keresztül fennálló cukorbetegségben – feltehetően az autonóm idegműködés zavara – következtében károsodik a glukagontermelés is. így az adrenalin fokozott képződése az első igazi válasz, amit kifejezett izgalmi tünetek kísérnek.
Hipoglikémia
Hipoglikémiáról általában 3,5 mmol/1 alatti vércukorszint esetén beszélünk (újabb források már a 3,9 mmol/1 alatti értéket is hipoglikémiának tekintik). A teljességhez tartozik azonban, hogy a betegek egy része már e fölötti vércukorszint esetén is érez vércukoresésre utaló tüneteket, mások pedig az alacsonyabb értéket sem minden esetben érzik meg.
- A cukorbetegség egészségkárosító hatásai
- A szénhidrát-anyagcsere zavarok formái
- Nemkívánatos vércukorszint-csökkenés (hipoglikémia)
Ezek a cikkek is érdekelhetnek:
A kórosan alacsony vércukorszint és a kialakulását elősegítő tényezők
A cukorbetegség mindkét formájában ismertek azok a tényezők, amelyek elősegíthetik a nem kívánt vércukoresés kialakulását. Ilyen lehet az intenzívebb fizikai aktivitás, étkezés kimaradása, esetleg késése, vagy az egyeztetettnél kevesebb szénhidrát fogyasztása, a tartósabb vagy intenzívebb fizikai aktivitáshoz igazodó többletszénhidrát bevitel elmaradása, a veseműködés romlása, inzulinra szoruló személyes időjárási tényezők inzulinérzékenységet befolyásoló hatása stb.
A vércukorcsökkentő kezelést – ami a cukorbetegség minden formájában a megfelelő étrend, az életritmusba épített fizikai aktivitás és az ezeket kiegészítő gyógyszeres kezelés (ideértve az inzulint is) – tehát úgy kell megválasztani, hogy az adott beteg életvezetését is figyelembe véve a nem kívánt vércukoresések elkerülhetők legyenek.
A kérdéskör lezárásaként meg kell még említenünk az ún. relatív hipoglikémia fogalmát, amikor az érintett személy úgy érzi, hogy vércukra kórosan alacsony, valójában azonban normális tartományú, de a korábban megszokottnál jóval alacsonyabb. E lehetőséggel elsősorban hosszabb ideje rossz anyagcsere-állapotú – többnyire 2-es típusú cukorbetegség által érintett – betegeken találkozunk, akik korábbi 8,0-12,0 mmol/1 közötti vércukorértékeken a kezelés módosításának eredményeként alacsonyabb, bár az optimálisnak tekinthetőnél még magasabb (pl. 6,0-7,5 mmol/1 közötti) szinten stabilizálódnak.
Az ismétlődő hipoglikémia veszélyei, kialakulása elkerülésének lehetőségei
Sok vizsgálat foglalkozott azzal a kérdéssel is, vajon az ismétlődő enyhe vércukoresések károsítják-e az agy működését, a memóriát, logikai gondolkodást, mindazt, amit összefoglalóan kognitív működésnek neveznek. A vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy ezzel a veszéllyel hosszú időn keresztül fennálló cukorbetegség esetén sem kell számolni. E megállapítás azért nagy jelentőségű, mert szoros anyagcserekontroll esetén szinte elkerülhetetlen esetenként alacsonyabb vércukorértékek előfordulása. Ezeket az érintett személy sokszor észre sem veszi, s csak a vércukor-önellenőrzés hívja fel fennállásukra a figyelmet.
Nagyon fontos, hogy szoros anyagcserekontroll alatt álló személy – de ez általában minden cukorbetegnek tanácsolható – ismerje föl azokat az enyhe, kezdetben észrevétlenül maradó jeleket, amelyek alacsonyabb vércukorszintre hívhatják fel a figyelmet. Ez az ún. hipoglikémia-tréning segíthet a későbbiekben a vércukoresés korai jeleinek tudatos észlelésében, vércukor-önellenőrzéssel időben történő kontrollálásában, megfelelő étrendi módszerekkel történő elhárításában. Ilyen korai jel lehet pl. a figyelem lankadása, a látás elhomályosodása, a koncentrálóképesség csökkenése, a szájszél enyhe bizsergése, gyomorgödri nyomás- vagy enyhe éhségérzet megjelenése.
Előrehaladottabb esetben szaporább szívműködés, verejtékezés – különösen jellemző a csuklók hűvös, apró cseppes nyirkosodása -, enyhe kézremegés, járásbizonytalanság, szédülés fordulhat elő.
| Hipoglikémiára utaló jelek | ||
|---|---|---|
| Enyhe hipoglikémia jelei | ||
| Koncentrálóképesség, figyelemromlás | Szájszél bizsergetése, zsibbadása | |
| Éhségérzet | Fokozott verejtékezés | |
| Szapora szívverés | Émelygés | |
| Súlyosabb, külső segítséget igénylő jelek | ||
| Egyensúlyzavar, járásbizonytalanság | Látászavar, homályos látás | Beszűkült tudatállapot, térbeli és időbeli zavartság (dezorientáció) |
| Fokozott görcskészség | Eszméletvesztés |
Végezetül foglaljuk össze azokat az általános irányelveket, amelyek segíthetnek a nem kívánt vércukoresések kivédésében, fellépésük esetén gyors elhárításában:
- A cukorbetegség kezelése mindig a kezelőorvossal egyeztetett rend-szerben történjen (ahol a rendszer biztosítja az étkezések, a fizikai aktivitás és az alkalmazott gyógyszeres kezelés összhangját).
- Változó fizikai igénybevétel (eltérő munkavégzés, kirándulások, szabadidősportok beiktatása stb.) esetén az étrendi és/vagy a gyógyszeres kezelés esetleges módosításának a kezelőorvossal előre történő egyeztetése.
- A szokásos életvezetés előrelátható változása esetén (hosszabb külföldi út, eltérő étkezési lehetőségek, műtét stb.) a kezelés esetleges módosításainak előre történő egyeztetése.
- Vércukor-önellenőrzés elsajátítása és alkalmazása.
- Az évenkénti (illetve szükség szerinti) ellenőrző vizsgálatok rendszeres elvégeztetése, a máj- és/vagy a veseműködés esetleges károsodása esetén a cukorbetegség kezelésére folytatott kezelés felülvizsgálatának kezdeményezése.
- Hipoglikémia-tréning végzése, a korai jelek észlelésének elsajátítása.
- A vércukoresések bekövetkeztekor szükséges teendők pontos ismerete és alkalmazása