Dietetika

Vesekő étrendi kezelése és megelőzése

Az étrendi kezelés célja a vesekövek megnövekedésének gátlása, valamint az újabb vesekő képződésének a megakadályozása.

A diéta jellemzői

Fontos a bőséges folyadékbevitel. Napi 2,5-3 I, legalább 2 l/nap diuresis eléréséig. A sok folyadék bevitele előse­gíti, hogy a vizelet kellően híg legyen, így az nem koncentrálódik be, kristály nem csapódik ki belőle. A folyadékbevitel egyenletesen történjen a nap folyamán, akár éjszakai ébredéskor is.

A vese kímélése érdekében az étrend legyen fűszerszegény, és kerüljük a túlzott mennyiségű só használatát.

A kőképződést gátolja az A-vitamin (karotin) és a B6-vitamin, ezért ezeket az étrend megfelelő mennyiségben tartalmazza. Az A-vitamint nagyobb mennyiségben találjuk meg a májban, a tojássárgájában, a vajban, a zsíros tejtermékekben, a margarinban és a tengeri ha­lakban, a legfontosabb karotinforrások pedig a sárgarépa, a sütőtök és a kajszibarack. B6-vitamint tartalmaz a máj, az élesztő, a sajt, a hal, a hüvelyes növények és kisebb mennyiségben a tej és a tojás.

A nyersanyagok csoportosítása a vizelet vegyhatására gyako­rolt hatásuk alapján

Potenciálisan savas vegyhatást eredményező nyersanyagok, élel­miszerek (foszfátkő, struvitkő esetén)

  • húsok, húskészítmények, halak, szárnyas, kagyló, tojás, sajtok
  • szalonna, földimogyoróvaj, földimogyoró, diófélé
  • kenyér (főleg a teljes kiőrlésű lisztből készültek), reggeli cereá-liák, száraz sós sütemények, makaróni, spagetti, galuskák, főtt tészták, rizs
  • lencse, kukorica
  • szilva, ringló, áfonya
  • édes sütemények

Potenciálisan lúgos vegyhatást eredményező nyersanyagok, élel­miszerek (húgysavkő, cisztinkő esetén)

  • tej, tejtermékek (a sajtok kivételével), tejszín, író
  • mandula, gesztenye, kókuszdió
  • valamennyi zöldség-, főzelékféle (a lencse, a kukorica kivéte­lével), répafélék, gyökerek, petrezselyem zöldje, spenót, va­lamennyi gyümölcs (a szilva, a ringló, az áfonya kivételével)
  • melasz

Semleges vegyhatást eredményező nyersanyagok, élelmiszerek

  • vaj, margarin, sütőzsiradék, olajok
  • cukor, szirupok, méz, cukorkák
  • nyílgyökér (arrowroot), tápióka
  • kávé, tea

Diétás előírások kalcium-oxalát kő esetén

Annak ellenére, hogy a vesekövek leggyakrabban kalcium alapú kövek, a kalciumbevitel csökkentése nem mérsékli a betegség kockázatát. A csökkentett kalciumbevitel csökkenti ugyan a vizelet kalciumszintjét, de fokozza az oxalátürítést, és így kőképződéshez vezet. Hyperoxaluria esetén a vizelet naponta 40 mg-nál több oxálsavat tartalmaz.

Ha túlzott oxálsav-produkció eredményezi a hyperoxaluriát, pirido-xin (B6-vitamin) bevitele ajánlott (máj, hús, hal, tejtermék, hüvelyesek, élesztő, kisebb mértékben a tej és a tojás).

Ha a hyperoxaluria oka az oxalát fokozott felszívódása a bélcsa­tornából (pl. IBD esetén), akkor az oxálsavbevitel csökkentésére van szükség, ez a 40-50 mg/nap mennyiséget ne haladja meg, kiegészítve a kalciumbevitel növelésével (a bélben megkötött oxálsav kalcium-oxalát formájában kiürül a széklettel).

Vigyázat! A túlzott mennyiségű C-vitamin-bevitel (1000 mg/nap-nál több) is oka lehet a vesekő kialakulásának, ugyanis az aszkorbinsavból oxál­sav keletkezik.

Magas oxálsavtartalmú nyersanyagok: kakaópor, zellergumó, pa­raj, rebarbara, sóska, petrezselyemzöld, cola, kávé, kakaópor. A tea is magas oxálsavtartalommal rendelkezik, de tejjel fogyasztva nem játszik szerepet a kőképződésben.

A hypercalciuria (férfiaknál 300 mg/nap, nőknél 200 mg/nap meny-nyiségnél nagyobb kalciumürítés a vizelettel) étrendi befolyásolása az állapot kiváltó okától függ. Az abszorbtív forma esetén jöhet szóba a kalciumbevitel mérséklése a felnőttek számára ajánlott értékre (800-1000 mg/nap), a túlzott bevitel elkerülésére. A hypercalciuria egyéb formáinál a kalciumcsökkentés nem indikált, renális eredetűnél rontja a vese állapotát. Növekedhet a vizelet kalciumtartalma abban az esetben is, ha a mellékpajzsmirigy fokozott működése követ­keztében a csontokból jelentős mértékű kalciumkioldódás történik.

Sok tej és sok kalciumot tartalmazó ásványvíz nem ajánlottak kalcium-oxalát kő esetén, s a kemény, lúgos vizek rendszeres ivása is fokozhatja a kőképződés kockázatát. E helyett gyógynövényekből főzött, híg, cukrozatlan tea ajánlható tejjel. Lázas, fekvő beteg ne igyon vizeletlúgosító leveket (citrom, narancs)!

Diétás előírások húgysavkő esetén

A húgysavkövek keletkezésé­ben szerepet játszik a köszvény, a rosszindulatú daganatos betegsé­gek, a szalicilátok nagyobb adagjának tartós, rendszeres szedése. Ezek jelentősen növelhetik a húgysavürítést, és ez húgysavkő­képződéshez vezethet. Ha a vizelet pH-ja 5,5 alatti, akkor húgysav­kövek, ha 5,5-7,5 közötti, akkor kalcium-oxalát kövek, ha 7,5 feletti, akkor kalcium-foszfát kövek képződnek nagy valószínűséggel. Húgy­savkő esetén az étrend mérsékelt fehérjetartalmú (0,8 g/ttkg/nap) és csökkentett purintartalmú legyen. Magas purintartalmú nyers­anyagok: belsőségek (borjúmirigy, vese, velő), szardínia, édesvízi halak, húsok, hüvelyesek, paraj.

A lúgos vegyhatást eredményező táplálékokat kell az étrendbe beiktatni, mert bázikus közegben a húgysav nehezebben csapódik ki. Csökkenteni kell a savas vegyhatást eredményező nyersanyagokat, élelmiszereket. Jó hatásúak az alkalikus ásványvizek, melyekből napi 2-3 dl javasolt. A húgysavkövek képződését megelőzheti a fe-keteribizli-lé rendszeres fogyasztása.

Diétás előírások cisztinkő esetén

A cisztin az egyetlen olyan aminosav a vizeletben, mely kóros körülmények között a kicsapó­dáshoz szükséges túltelítettséget elérheti, azaz követ képez. Több betegség tünete lehet a megnövekedett cisztinürítés (pl. veleszüle­tett cisztinuria). Naponta több mint 4 I folyadékbevitel megelőzheti a cisztin kristályosodását. Lúgosító étrend alkalmazható. A magas metionin- és cisztintartalmú élelmiszerek fogyasztását korlátozni kell (túró, sajt, tojásfehérje, hal, hús, köles). Az alacsony nátriumbevitel csökkentheti a cisztin mennyiségét a vizeletben.

Diétás előírások foszfátkő (kalcium-foszfát kő, Ml. ammónium-magnézium-foszfát kő) esetén.

A folyadékbevitel bőséges (a vize­let napi 2-2,51) legyen, a vizelet savanyítására kell törekedni. Fontos a lúgosító nyersanyagok mennyiségének csökkentése. Kerülendők a magas foszforsavtartalmú üdítőitalok, elsősorban a cola.

Diétás előírások struvitkövek esetén

A struvitkövek ammóniu-mot, magnéziumot, foszfátot tartalmaznak. Előfordulása nők: férfiak arányában 2:1. Húgyúti fertőzések (Proteus mirabilis, pseudomonas, klebsiella) nyomán keletkezhetnek, mivel ezek a kórokozók nagy mennyiségben képeznek ammóniumot. Cél: a kórokozók eliminálása és a húgyúti fertőzések megelőzése. Ha már kialakult, akkor a vizelet vegyhatása csökkentésének, a vizelet állandó hígan tartásának, a tej és a tejtermékek (kivéve a sajtok) mellőzésének és a főzelék­fogyasztás korlátozásának lehet szerepe. A tőzegáfonyából készült levek, teák hasznosak lehetnek a húgyúti infekciók kezelésében.