Az LDL- részecskék rövid, de csodálatos élete
Megkockáztatom, hogy unalmas leszek, de muszáj írnom a vérbe kerülő lipoproteinek sorsáról – néhány bekezdésen belül kiderül, hogy miért. Azt is elárulom, hogy ennek a résznek a végére többet tudnak a témáról, mint az orvosok 98 százaléka.
Az LDL „szülője” a VLDL a májból jut be a vérkeringésbe. Ekkor még tele van trigliceridekkel, amelyek többféle anyagcserefolyamathoz szolgálnak nyersanyagul. Egy laboreredményeket tartalmazó nyomtatványon a vér VLDL-tartalmát a trigliceridérték jelzi, amely elég sok embernél magas lehet. A VLDL élénk „társasági életet” él. Útja során szívesen kerül kapcsolatba más lipoproteinekkel, és ilyenkor triglicerideket ad át az útjába akadó LDL-eknek és HDL-eknek (high density lipoprotein – nagy sűrűségű lipoprotein) koleszterinmolekulákért cserébe. A trigliceridekkel gazdagodó LDL-részecskék ezt követően a máj lipáz nevű enzimjének hatására újabb átalakuláson mennek át, amelyben megszabadulnak a VLDL-től beszerzett trigliceridektől.
Az LDL termelődésének folyamata
Ehhez a folyamathoz nem kell sok VLDL. A trigliceridszint 1,5-1,7 mmol/l-es – még normális – értéktartományában az emberek 80 százalékánál elindul a kis LDL termelése. Egy 20 évesnél idősebb amerikaiakkal végzett széles körű vizsgálatból kiderült, hogy az alanyok 33 százalékának 1,7 mmol/1 vagy annál magasabb a trigliceridszintje, ami nagyon is kedvez a kis LDL képződésének. 60 év felett az arány felmegy 42 százalékra. A koronária betegségben szenvedőknél a kis LDL aránya minden más betegségnél magasabb.
A normál, a páciens éhgyomri állapotában levett vérben túlnyomórészt trigliceridek és VLDL-részecskék vannak. Az étkezést követő órákban – az úgynevezett posztprandiális periódusban -a trigliceridszint 2-4-szeresére növekszik, és ez erőteljes lökést ad a kis LDL képződésének. Ez már elég ok ahhoz, hogy a trigliceridszintet ne éhgyomorra mérjük. Sok helyütt inkább étkezést
Formula szépséghibákkal
Mint írtam, a búzafogyasztás növeli az LDL-ben levő koleszterin mennyiségét, a búza megvonása pedig csökkenti, de a dolog nem ilyen egyszerű, mert a hagyományos gondolkodás szerint ez ellentmondásban áll azzal, hogy a búzamegvonástól látszólag nő a kis LDL-részecskék vérszintje.
Egy vérvizsgálat után az orvos a lipideredményekből durván meg tudja ítélni, hogy mekkora a szívinfarktus nagysága, és ehhez nem az LDL-koleszterin mért szintjét, hanem kalkulált énekét veszi alapul. A számítás egyszerűen elvégezhető egy zsebszámológéppel a Friedewald-formula segítségével:
LDL-koleszterin = összes koleszterin – HDL-koleszterin – (triglicerid/5)
Az egyenlőségjel jobb oldalán levő három érték – összes koleszterin, HDL-koleszterin, triglicerid – tényleges laboratóriumi mérésből származik. Csak az LDL-koleszterin számított mennyiség.
A probléma az, hogy a formulánk csak bizonyos körülmények között működik jól. A számított LDL-érték például csak 1 mmol/l-esnél nagyobb HDL-koleszterinszint és 1,13 mmol/l-esnél kisebb trigliceridszint mellett lesz pontos. Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az egészet ki lehet dobni. A diabétesz gyakran meghamisítja az eredményt, sőt a számítást extrém módon pontatlanná teheti – cukorbetegségben az 50 százalékos eltérés sem ritka. Ugyanez a helyzet a genetikai variációkkal.
A következő gond az, hogy ha az LDL-részecskék kicsik, akkor az eredmény kisebb, mint a valós LDL-érték, ha pedig nagyok, akkor az eredmény is nagyobb.
Ebből következik, hogy a helyzetet az is tovább bonyolítja, amikor valaki úgy változtatja meg az étrendjét – nagyon helyesen -, hogy több legyen a nagy LDL-részecskéje, mint a kicsi. Ekkor a számított érték látszólag nő, miközben a valós mennyiség csökken. A páciensnél tehát kedvező változások álltak be, ám a doktor a képlet miatt romlást tapasztal, és rátukmál a betegére valamilyen sztatint, hogy a drága gyógyszerrel csökkentse a látszólag magas LDL-koleszterinszintjét.
(Ez az oka annak, hogy utóbbit én „fikciós LDL-nek” nevezem, ugyanis a gyógyszeripar a kritikák ellenére évi 27 milliárd dollár bevételt kasszíroz csak a sztatinokból. Lehet, hogy a betegeknek is használnak, de lehet, hogy nem. Ebben az LDL-koleszterin számított értéke nem tud igazságot tenni még akkor sem, ha ez az ÉGYF ajánlása.)